В настоящее время миопия продолжает оставаться одним из самых распространенных в мире глазных заболеваний и наиболее частой причиной снижения зрения. По данным исследований около 30% жителей Земли являются близорукими. 

Контроль миопии: 

  • очковая коррекция;
  • хирургическая коррекция (склероукрепляющие операции);
  • контактные линзы;
  • атропин, низкие дозы атропина;
  • ортокератология;
  • бифокальные контактные линзы;
  • бифокальные или прогрессивные очки, назначение призм;
  • очки для чтения;
  • недокоррекция (очки,линзы);
  • перифокальные очки;
  • игры на свежем воздухе.

РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ МИОПИИ

Степени миопии:
  • слабая (от -1,0 до -3,0 дптр);
  • средняя (от -3,0 до -6,0 дптр);
  • высокая (от -6,0 до -8,0 дптр).  
При миопии слабой степени имеется риск появления следующих заболеваний: катаракта - 2,1%, отслоение сетчатки - 3,1,%, макулярная дистрофия - 2,2%. 
 
При миопии средней степени имеется риск появления следующих заболеваний: катаракта - 3,1%, отслоение сетчатки - 9,0%, макулярная дистрофия - 9,7%.
  
При миопии высокой степени имеется риск появления следующих заболевание: катаракта - 5,5%, отслоение сетчатки - 21,5%, макулярная дистрофия - 40,6%.    На каждую дополнительную 1 дптр роста миопии вероятность возникновения ретинопатии возрастает на 88% (т.е. 17% на каждые 0,25 дптр).
 
Около 30% пациентов с миопией до 6,0 дптр имеют ретинопатию. 

Сопутствующие заболевания при миопии: 

  • дегенеративные изменения сетчатки (73,4%);
  • задняя стафилома (35,4%);
  • дистрофия сетчатки по типу булыжной мостовой (14,3%);
  • отслойка сетчатки (3,5% - 11,4%);
  • отверстия и разрывы сетчатки (8,1%);
  • субретинальная неоваскуляризация (5,2%);
  • решётчатая дистрофия сетчатки (4,9%);
  • Пятно Фукса (3,2%). 

    "Заглянуть в будущее трудно, но это возможно, давайте сделаем это, чтобы не упустить свой шанс."

 Andrei Linde      

НАСТОЯЩЕЕ:

Возраст: 7 лет. Миопия OU -1,00
Возраст: 8 лет. Миопия OU -2.00
Использовались:
Возраст: 7 лет. Миопия OU -1,00
Возраст: 8 лет. Миопия OU -2.00
Использовались:

СПУСТЯ 10 ЛЕТ:

   
Возраст: 18 лет Миопия OU -4.75
Риск МК: 1,4%
Возраст: 18 лет Миопия OU - 7.50Риск
МК: 0,14%
 

СПУСТЯ 40 ЛЕТ: 

   
6 лет ДефМКЛ, 15 лет ОК
Возраст: 58 лет Миопия OU -4,75
Миопическая макулопатия в 1 из 24 случаев
20 лет очки, 20 лет МКЛ
Возраст: 58 лет Миопия OU - 7,50
Миопическая макулопатия в 1 из 2 случаев

ТЕОРИИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МИОПИИ РАЗНЫХ ЛЕТ

1995 год теория задержки аккомодации: 
  • снижение аккомодации во время работы вблизи;
  • фокус позади сетчатки;
  • относительная гиперметропия является стимулом роста глаза.
Лечение:
  • назначение бифокальных, прогрессивных и сферопризматических очков;
  • неполная коррекция миопии.
2015 год теория периферического дефокуса:
  • уменьшение внеосевой длины глаза;
  • фокус позади сетчатки на периферии;
  • относительная периферическая гиперметропия является стимулом роста глаза.
Лечение:
  • назначение средств коррекции с аддидацией «+» на периферии.

НЕЙРОХИМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ОСТАНОВКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МИОПИИ

pimgpsh fullsize distr121

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ РАЗНЫХ ЗНАЧЕНИЙ

pimgpsh fullsize distr131  

   
pimgpsh fullsize distr8
pimgpsh fullsize distr7

ВЛИЯНИЕ БИФОКАЛЬНЫХ МКЛ НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ МИОПИИ

Thomas A. Aller, Maria Liu, Christine F. Wildsoet «Myopia Control with Bifocal Contact Lenses: A Randomized Clinical Trial»
    В исследовании обнаружено уменьшение степени прогрессирования миопии у пациентов с эзофорией, использующих бифокальные контактные линзы по сравнению с пациентами, использующими монофокальные контактные линзы через 6 и 12 месяцев наблюдения.

pimgpsh fullsize distr181

ПЗО ГЛАЗА У ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ МЯГКИМИ ОДНОФОКАЛЬНЫМИ И БИФОКАЛЬНЫМИ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ

pimgpsh fullsize distr201

ИЗМЕНЕНИЕ РЕФРАКЦИИ ПРИ РАЗНЫХ ТИПАХ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ

pimgpsh fullsize distr191

МЯГКИЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ С УПРАВЛЯЕМЫМ ПЕРИФЕПИЧЕСКИМ ДЕФОКУСОМ ДЛЯ КОНТРОЛЯ МИОПИИ OKVISION DEFOCUS CONTROL LENS

pimgpsh fullsize distr9Screenshot 6

ВОЗМОЖНЫЕ ПАРАМЕТРЫ OKVISION DEFOCUS CONTROL LENS

Параметры Материал Contaflex GM Advance 49% Материал Contaflex GM Advance 58% Материал Filcon V3 74%
FDA разрешение да да да
Тип неионный неионный неионный
Материал Acofilcon B Acofilcon А Acofilcon А
Dk/t (ISO) 16 26 75
Оптическая сила Sph -30,0/+30,0 (шаг 0,5 дптр) ; -10,0/+10,0 (шаг 0.25дптр)
H2O 50% 60% 74%
Базовая кривизна 8,4 мм 8,4 мм 8,2/8,4 мм
Диаметр 14,0 мм 14,0 мм 14,0 мм
Центральная зона Даль Даль Даль
Производство точение точение точение
Модуль упругости 0.36MPa 0.16MPa 0.35МРа
Режим замены 6-8 мес 6-8 мес 6-8 мес

КРАТОТОПОГРПФИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХ РАЗНЫЕ МЕТОДЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ МИОПИИ

Пациент, пользующийся 
OKVISION DEFOCUS CONTROL LENS
 Пациент, пользующийся
 ортокератологической линзой
                                                                                                                                                             
 
 Пациент, пользующийся 
OKVISION DEFOCUS CONTROL LENS
 Пациент, пользующийся
мультифокальной линзой с АДД + 2,5 Д
                                                                                                                                                             

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ:

  • объективная и субъективная рефракция;
  • оптическая биометрия (ПЗО, толщина хрусталика, толщина роговицы, глубина передней камеры);
  • ОКТ (толщина слоя нервных волокон вокруг диска зрительного нерва);
  • аккомодография (коэффициенты).

OKVISION DEFOCUS CONTROLLENS ВЫБОР ПАЦИЕНТОВ

Пациенты, не имеющие противопоказаний к назначению контактной коррекции зрения:
  • дети и подростки с прогрессирующей миопией;
  • дети и подростки, имеющие одного или двух родителей с миопией высокой степени;
  • дети, у которых есть противопоказания к ортокератологии (ночные КЛ);
  • пациенты с экстремально высокой миопией;
  • пациенты до 40 лет с миопической или гиперметропической рефракцией, имеющие непереносимость полной коррекции зрения, высокие показатели АК/А в сочетании со снижением резервов аккомодации.

OKVISION DEFOCUS CONTROLLENS дети до 14 - 16 лет:

  • дети и подростки с прогрессирующей миопией;
  • дети и подростки, имеющие одного или двух родителей с миопией высокой степени;
  • дети, у которых есть противопоказания к ортокератологии (ночные КЛ).
Для того, чтобы исключить ПИНА необходимо проверить:
  • статистическую рефракцию (с широким зрачком);
  • динамическую рефракцию (с узким зрачком);
  • назначение коррекции с достижением максимально возможной остроты зрения, если разница не более 2,0 дптр;
  • если разница более 2,0 дптр ориентироваться на статистическую рефракцию;
  • при проверке зрения у пациентов после надевания линз, дайте время на адаптацию и возможность находить центральную зону линзы;
  • если зрачок пациента более 5,0 мм, адаптация будет длится дольше. 

Основные обследования:

  • подбор полной коррекции зрения;
  • выбор МКЛ с учетом вертексной поправки;
  • Ø МКЛ = Ø роговицы + 2,0 мм;
  • определение Ø зрачка (стандарт до 5,0 мм);
  • базовая кривизна МКЛ (ВС)= средний радиус роговицы (R) + 0,5 (0,6)мм (Ø до 14,0мм); (увеличение Ø на 0,3 мм увеличение R на 0,1мм);
  • подвижность МКЛ:
    • из гидрогеля = 0,7-1,0 мм;
    • из силикон-гидрогеля = 0,5-0,7 мм.
  • контроль остроты зрения в контактных линзах через 40 мин.
Максимальная острота зрения будет при правильной посадке и центрации контактной линзы!

Алгоритм назначения:

  • сбор анамнеза;
  • определение рефракции для расчета оптической силы КЛ для дали, учитывая вертексную поправку;
  • измерение аккомодации и расчет АК/А;
  • обследование переднего и заднего отрезка глаза и вспомогательного аппарата;
  • подбор контактных линз;
  • обучение манипуляциям с КЛ и уходу за ними;
  • составление графика диспансерного наблюдения пациента.

Диспансеризация. Дополнительные обследования:

  • биометрия глаза 1 раз в 6 мес;
  • измерение аккомодации и АК/А;
  • кератотопография в МКЛ для контроля посадки;
  • контрольные осмотры и проверка статической и динамической рефракции:
    • каждые 6 месяцев у пациентов старше 14 лет;
    • каждые 3 месяца у пациентов до 14 лет;
  • сравнение со средней скоростью прогрессирования - 0.75D в год;
  • при высокой скорости прогрессирования - выбор большей аддидации для дефокуса (лучше увеличение на +0,5 дптр).

Уход за бифокальными линзами: 

  • мультифункциональный раствор Biotwin или I Care, другие мультифункциональные растворы, которые содержат гиалуроновую кислоту или другие увлажнители;
  •  Двухэтапная обработка:
    • А – 15 мин;
    • В – нейтрализация (15 мин), ополаскивание и хранение до 7 дней;
  • одноэтапная пероксидная обработка Aosept. 
  • При необходимости рекомендуется применение увлажняющих капель 2-3 раза в день на МКЛ. 

ССЫЛКА ДЛЯ СКАЧИВАНИЯ ПРЕЗЕНТАЦИИ

Презентация по "Мягким контактным линзам с управляемым периферическим дефокусом для контроля мииопии". Скачать файл (myagkie_kontaktnie_linzi.pdf, 1,63 МБ) 
Обратная связь